もはやステータスだけのDPC特定病院群 - CBnewsマネジメント CBnewsに記事を掲載いただいた。係数については色々思うことがあるのだが、中医協で議論される内容（改定で目指す制度の概要）は、おおよそ委員から異論は出ない。なぜなら、制度が変わることで生じる影響が見えていないからだ。仕組みがブラックボックスであることもその一因。実際の病院のデータを集計した結果に基づき点数や係数が決まるので、蓋をあけてみるまで、どのような影響があるか分からない（なので、明確に影響が示されない）。 今回は基礎係数について。インセンティブとして機能させるには、制度設計が重要なのだが、いじりすぎて、インセンティブがなくなってしまった。それどころか、今回の改定では損するレベルにまで突入した。（そのことは、先日、ちらっとこのブログでも触れた→  特定病院群のメリットが薄れていないか・・・ ） そして、次回改定以降、さらに悪化することが想定されるので、さすがにまずいでしょ・・・というわけで原稿に。 係数は財源を分配する仕組みなので、損をする病院があれば、どこかで得をする病院もある。今、得をしている病院のことを思えば、「ぜひ制度はこのままで」と言いたいところだが、そんな病院もいつ損をする側に回るか分からない。なので、どちらに肩を持つわけでもなく、フラットに仕組みとしておかしいですよねという話。 唐突だが、先日、近所のコンビニと公園の前で、こいつを見かけた。（公園の前で見たときはスーツを着た人たちに囲まれていたので、おそらく実際の配送ではなく、打ち合わせの類かと思われる） 近所のコンビニに導入された自動配送ロボット これ、いきなり全店舗には導入してない。実証実験という形で試している。そりゃそうだ。失敗するかもしれないし。試行錯誤が必要だろう。 係数の問題にも合い通じるところがある。影響が完璧に予測できないのであれば、検証期間（検証目的の係数を通知し、広く意見募集する。現状のパブコメに不足している要素）を設けるべきだろう。もしくは、制度に精通した委員を揃え、責任を持って議論すべきだろう。 制度設計の失敗のしわ寄せが、日々経営に苦慮している医療関係者にいってしまう。どうしたものか・・・。