株式会社メディチュア Blog: 9月 2020

2020/09/30

看護師離職率を「採用後1年以内と全体」「病床規模差」「地域差」の切り口で考えてみた

日本看護協会の病院看護実態調査のデータから、離職率のデータをどのように見たらよいか、考えてみた。

有効な看護師離職対策はデータから示唆される（上） - CBnewsマネジメント

対策の話は後半に。もったいぶってしまい申し訳ない。文字数が大幅に超えてしまいそうだったので、区切りのよいところでまとめてしまった。

肝心の後半はイメージこそあるものの、次回の原稿はまだ出来上がっていない。今週末あたりにしっかりまとめようと思う。

2020/09/17

働き方改革の推進で参考になる記事・動画

Twitterでの昨日のつぶやきについて。

日経ヘルスケア2019年4月号の特集『見えてきた「医師の働き方改革」』では、対策3で「総合医が院内の診療体制を効率化」を紹介している。ご存知の方もいるかもしれないが、この記事に関連した話題を色々な病院でしているのだが、たまたま調べ物をしていたら、下記のセミナーとその動画を見つけた。非常に参考になったので、思わず、つぶやいた。

いきサポに、昨年度のセミナーの講演動画へのリンクがあって、参加者じゃなくても、受講できるのね。

さっそく、愛仁会高槻病院院長の講演を拝聴。日経ヘルスケア2019年4月号の記事の細かなところを理解できた。https://t.co/98eyGazW0N
— M Watanabe (@moj0i) September 16, 2020

Twitterはニュースを探したり、プログラムのバグ取り中などの愚痴をつぶやいたり、自分の執筆記事を紹介したりするくらいだが、たまには役立ちそうななものを紹介してみた。

2020/09/16

損益分岐点の絵くらい入れればよかったか・・・。ま、いっか

CBnewsに新しい記事を掲載いただいた。

今を見直しのチャンスと捉え改善を果たした病院事例 - CBnewsマネジメント

新型コロナに直接関係する分析は、クライアント向け以外には行っていない。公開データから示唆を得ることが難しいなどの理由であり、またクライアントのデータ分析から得られた示唆を記事にすることなどもしていない。

（Twitterのつぶやき分析や、オンライン診療の対象医療機関の分析など、若干毛色の違う分析はあったが・・・）

今回の記事ではまず医療費の動向データを分析した。

都道府県別の医療費の変動と人口密度の関係を見て考えた。言いたいことは地域差があるということ（え、それだけ？？はい、それだけです）。中医協の議論でコロナの影響をどう考えるかが話題に挙がっていた。地域差なども含め、完璧に公平に影響を考慮することは不可能だろう。（なので、違う切り口での対応も考えるべきというのが持論。過去のブログをどうぞ⇒ 異常危険準備金。参考にしてもいいのでは）

記事後半では、管理会計上の損益分岐点を下げる取り組みについて述べた。

稼働が下がったときだからこそ、損益分岐点を下げることに注力すべきである。損益分岐点を下げるには、記事で触れた方法以外にも、人件費（医療機関における固定費の多くを占める要素）を下げる方法もある。医療機関で働くスタッフの多くが、スキルや経験をあまり必要とせず、人材が流動的で雇用が容易であれば、一時的に給与を下げるのもアリだ。しかし、スキルや経験を必要とする職種が多く、辞めてしまえばすぐ他に行ってしまう。それゆえ、人件費を下げれば、その先に待っているのは・・・。　というわけで、改めて、損益分岐点を下げる取り組みについて、記事を読んでいただければ幸いだ。

2020/09/14

日経ヘルスケアに寄稿したレポート、日経メディカルonlineでも読めます

（9/16追記地ケア・回復期の記事へのリンクを追加）
よろしければどうぞ。

【急性期入院】「救急」「手術」により重きを：日経メディカル

【地ケア入院】中小病院がさらなる主役に：日経メディカル

【回復期入院】入院料のランクダウンも視野に：日経メディカル

編集の力で、自分で書いた原稿とは思えないほど、うまくまとまっている。グラフもきれいになっているし。

日経ヘルスケアやCBnewsで掲載いただくレポートを見るたび、編集者のすごさと、自分のダメさを痛感する。世の中には、ほとんど直されない人がいることを知っているだけに、反省しているのだが・・・。

2020/09/11

タスクシフティング推進の障壁を壊せるか

医師事務作業補助者の加算点数の伸びは、人件費を十分まかなえるようになっていることから、給与に反映できるところはよりよい人材確保に、反映できないところは確保が難しくなるということを、先月のCBnewsの記事で述べた。

医師事務作業補助者の確保、競争激化への転換点が到来 - CBnewsマネジメント

2020年度改定では、麻酔管理料（II）に次の文が加わった。

担当医師が実施する一部の行為を、麻酔中の患者の看護に係る適切な研修を修了した常勤看護師が実施しても差し支えないものとする。

医師事務作業補助者などをはじめとした他の職種への、医師からタスクシフティングはますます重要になる。そのとき、看護師や薬剤師といった専門性の高い、スキルの高いスタッフは、様々な領域でタスクを受けられるだろう。この麻酔管理料は、その象徴的な改定である。

麻酔専門の看護師はアメリカなどで活躍している。麻酔専門の看護師になるには2年以上かかるのが一般的なようだ（下記はその一例）。

The Master of Science in Nurse Anesthesia Program is for RNs who hold a bachelor's degree and wish to become certified registered nurse anesthetists (CRNAs). It is a 27-month, full-time, front-loaded program that includes a clinical anesthesia residency.　Masters in Nurse Anesthesia | Columbia School of Nursingから引用

フルタイムで2年以上かけて学ぶには、金銭的な負担に加え、強い意思・高いモチベーションが必要だと思うが、その先には、高いスキルを医療現場で発揮できることに加え、それ相応の報酬があるのも事実のようだ。

下のグラフは、アメリカの看護師の年俸分布だ。麻酔看護師の中央値は1800万円程度（1ドル106円で計算）。正看護師（中央値750万円程度）の倍以上だ。同様にナースプラクティショナーもかなり高い。日本もすぐにでも同じにすべき・・・とは思わないが、なかなか大きな違いである。